优质护理工作方案

优质护理工作方案

为了确保事情或工作有序有力开展，往往需要预先制定好方案，方案的内容和形式都要围绕着主题来展开，最终达到预期的效果和意义。优秀的方案都具备一些什么特点呢？以下是小编为大家整理的优质护理工作方案，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

一、常见证候要点

（一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔。

（二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白。

（三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红苔黄腻。

（四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑。

二、常见症状/证候施护

（一）心悸

1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。重症患者遵医嘱持续心电监护。患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。

2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。

6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。

（二）胸闷胸痛

1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。

2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。

4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。

5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。

6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。气阴两虚、痰热内扰病证者慎用此方法。

（三）气短乏力

1.卧床休息，限制活动，减少探视。

2.加强巡视和生活护理，做好患者安全防护。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。

（四）夜寐不安

1.环境安静舒适，光线宜暗，床被褥松软适宜，避免噪音。

2.遵医嘱穴位按摩，睡前按摩神门、三阴交、中脘等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取心、脾、神门、三焦、皮质下、肝等穴。

4.遵医嘱中药泡洗，每晚睡前半小时遵医嘱予中药泡足。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药：气阴两虚型、心虚胆怯型及气虚血瘀型中汤药剂宜热服；痰热内扰型中汤药剂宜温服；利水药需浓煎空腹或饭前服用；活血化瘀类中成药宜饭后服用（其他详见附录1）。

2.注射给药

（1）严格按医嘱调节输注速度，可选用输液泵控制速度。

（2）严密观察药物反应，尤其抗心律失常药物的反应，如出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄绿视心律失常等症状，及时报告医生，予以处理。

（3）其他详见附录1。

（二）特色技术

1.耳穴贴压（详见附录2）。

2.中药泡洗（详见附录2）。

3.穴位贴敷（详见附录2）。

4.穴位按摩（详见附录2）。

5.艾灸：应用华法林等抗凝药物的患者，避免应用（其他详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.合理安排休息与活动，协助患者制定合理作息时间，不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋。最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜。

2.季节交替温差变化大时，注意预防感冒。

3.发作期静卧休息，缓解期适当锻炼，根据患者情况制定活动计划，活动量应按循序渐进的原则，以不引起胸闷、心悸等不适症状为度，活动中密切观察患者心率、呼吸、血压变化，如有头晕、气促、汗出、胸闷痛等症状要停止活动，休息缓解，严重不适及时报告医生处理。

4.指导患者养成每天定时排便习惯，排便时勿过于用力屏气，保持排便通畅。

（二）饮食指导

1.气阴两虚证：宜食补气、性平、味甘或甘温，营养丰富、容易消化的食品，如大枣、花生、山药等。忌食破气耗气、生冷性凉、油腻厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。

2.心虚胆怯证：宜食滋阴清热养阴安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。

3.痰热内扰证：宜食清化痰热，补中益气，滋养心阴的食品，如荸荠、甘蔗等；也可选用薏苡仁、大枣、山药、莲子等熬粥食用。

4.气虚血瘀证：宜食补气、化瘀通络，行气活血的食品，如山药、菱角、荔枝、葡萄、鲢鱼、鳝鱼等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破气耗气、生冷酸涩、油腻厚味、辛辣等食品。

（三）情志护理

1.对心悸发作时自觉心慌恐惧的患者专人守护，稳定情绪。

2.指导患者平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激。消除患者的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。

3.告知患者诱发促脉证的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，积极主动加强自我保健，提高患者的依从性。

五、护理难点

患者自我护理能力差，疾病复发率高。

解决思路：

1.教会患者自测脉搏，甄别房颤节律，一旦疾病发作时能够早就医，以免延误病情。

2.建立促脉证患者自我疾病认知调查档案，对患者及家属的疾病认知进行评估。提出护理问题，协同患者及家属共同制定护理计划，逐步实施。

3.针对出院后的患者进行定期电话随访监控，出院后15天、30天、60天。随访内容为：用药依从性、生活起居规律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我护理能力。

六、护理效果评价

附：促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表

促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表

医院：

科室：

入院日期：

出院日期：

住院天数：

患 ……此处隐藏14802个字……0%枸橼酸钾30～60ml/d。

1.3.3重度低血钾症

对血清钾浓度<2mmol/L的重症病人或有严重的症状如心律失常、呼吸肌麻痹、软瘫等，需紧急静脉补钾（最好在心电监护下补钾）。使用洋地黄的病人即使血钾浓度仅<3.5mmol/L，亦需紧急静脉补钾。

1.3.4严重缺钾常需4～6天才能纠正

4～6天才可达到细胞内外钾的平衡，个别较难纠正的低钾，补钾需长达20日才能达到细胞内外钾平衡。一般当临床症状缓解（如心律失常消失）后可减量，逐渐可改口服补钾。

护理体会

2.1补钾时的护理

补钾途径有口服、静脉。主要论述口服和静脉补钾。

2.1.1口服补钾的护理

适用于轻症低钾血症患者（血清钾2.5～3.0mmol/L）。钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾的病人应注意以下几点：（1）将钾盐（一般常用10%

氯化钾溶液）稀释后于餐时或餐后服用，每5～10min呷一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等，服药时鼓励病人多饮水。10%氯化钾10ml加入100～200ml稀释液中即可。（2）当口服补钾时出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状时，应进一步稀释或减少用量，可减轻反应症状。或改用刺激性较小的钾盐，如10%枸橼酸钾。（3）口服钾盐也可导致高血钾，故服用过程中也需观察有无高血钾表现。（4）不宜长期应用。

2.1.2静脉补钾的护理

静脉补钾适用于重症低钾血症的患者（血清钾<2.5mmol/L），常选用外周静脉和中心静脉，优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体，会增加心脏负荷，甚至心衰。而且会导致静脉炎和疼痛的发生。以及使用不当可导致致命性心律失常等。因此，我们应注意以下事项：（1）静脉穿刺时选择粗直、弹性好的静脉避开关节及静脉瓣，便于穿刺和观察的静脉血管作穿刺部位。（2）要严格遵循补钾“四不宜”原则，即：“不宜过快，不宜过浓，不宜过多，不宜过早。”①不宜过快：不超过20mmol/h（1.5g/h），过快可致心跳骤停，即使用于严重低钾时，过快输入也相当危险。因此不可静脉推注！但当低血钾导致心脏停搏不可避免时应当先在1min内稀释后静脉注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化钾静脉滴注,可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命性心律失常的发生。②不宜过浓：一般不超过40mmol/L（0.3%）的浓度。即使偶尔快速输入也不会有太大危险。③不宜过多：以每日不超过6g为宜。补钾量应根据血清钾浓度和尿量而定，不可盲目输入，可根据公式计算：需补氯化钾量=（欲达血钾浓度-实测血钾浓度）×0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml尿补134mmol钾估算。④不宜过早：（即见尿补钾）肾功能不良未纠正前不宜使用，尤其少尿期。补钾前至少4h尿量应保持在≥30ml/h（或多日尿量在700ml以上补钾较安全）。补钾过程中当尿量少于20ml/h持续2h以上提示应该停止使用钾盐。（3）严重低血钾时，钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中。因为输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾移入细胞内，从而降低血钾。维生素C不宜与钾配在同一组液体内，因维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞［1］。

2.1.3标本采集

不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导。另外，还应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度稍低，标本采集后要即刻送检，切勿震荡，避免溶血，直立位可使血清钾浓度偏高。

2.1.4监护

观察神志、生命体征。停用排钾利尿剂。监测心率（静脉补钾过程中心率减慢是钾离子升高的标志）、心律、血压、心电图（有助于判断补钾效果）、肌张力，测血钾（补过程中每2～4h测血钾1次），血气分析（代碱时，钾从细胞外转移至细胞内，加重低血钾症；代酸时钾由细胞内转移到细胞外，掩盖真实的血清钾水平，酸中毒时病人血清钾正常即提示体内钾缺乏）。尿量（每小时计算尿量1次），洋地黄中毒症状（厌食、恶心、呕吐、多源性室性早搏、房室传导阻滞等），高血钾症状（如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象及心律失常等）。

2.1.5静脉补钾时局部疼痛的护理

钾离子是致痛因子。输入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起体内神经介质（如肾上腺素、5-羟色胺等物质）不同程度的升高，从而致使穿刺部位出现疼痛。静脉补钾疼痛程度和钾浓度呈正相关，和滴速呈正比。（1）在同一穿刺部位，同一钾浓度，同一补钾速度，糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。（2）采用翻转针柄法也可减轻疼痛。即常规操作后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，原因是针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激。血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。（3）也可用酒精湿敷，有扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，用75%酒精浸湿纱布敷于局部。马铃薯切片外敷使局部组织消肿较快，机理是马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，可渗入皮下组织及血管内加快血液流通，起到较强的活血化瘀消肿止痛作用［2］。（4）另外将浸有2.5%的硝酸甘油纱条（3cm×2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm处外敷，也可预防疼痛［5］。

临床上我们试用了伤湿止痛膏外贴，也起到了一定的止痛作用。老年病人，对疼痛的感觉有所降低，多数病人都能耐受，但也有敏感性较强的病人，当病人反应疼痛时，应及时耐心予以相应处理。

2.2静脉炎的预防护理

由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激，可使血管壁走向发红，导致静脉炎的发生。在补钾过程中，对不能耐受者，应立即开通第二支静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾，穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛。温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎的症状及血管壁的损伤。但应注意防止烫伤。

2.3低钾病人的饮食护理

为配合低血钾症的临床治疗，在补钾过程中，应鼓励病人多食用含钾丰富的食物，有助于提升血钾水平。这些食物有：香蕉、桔子、杏子、干无花果，葡萄干、新鲜肉类、坚果（胡桃、栗子）、土豆、新鲜西红柿、牛奶、果汁（菠萝、葡萄、桔子等）。少食含钠高的食物，如油条、咸肉、酱油、虾米等。

2.4做好健康教育

向病人及其家属解释低钾的原因及预防复发的方法，强调按要求剂量补充钾盐的重要性。

有的病人静脉补钾时无明显疼痛，擅自调快速度，易造成危险。所以，应加强巡视，向其说明快速补钾的危害性。

老年病人，基础疾病较多，早期低血钾表现易被基础疾病症状掩盖。因此要求我们更应细心观察、综合分析，为临床治疗和护理提供有价值的第一手资料。