自查自纠工作方案

自查自纠工作方案

为了确保事情或工作安全顺利进行，往往需要预先制定好方案，方案是在案前得出的方法计划。那么应当如何制定方案呢？下面是小编整理的自查自纠工作方案，希望对大家有所帮助。

为推进《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（鄂保协秘发[20xx]38号）全面贯彻执行，更好地保护被保险人合法权益，提升行业车险理赔服务形象，促进我省车险理赔服务工作上新台阶，决定从6月底到7月底，利用一个月时间在全行业范围内开展一次机动车保险理赔服务自律工作自查自纠活动。特制订工作方案如下：

一、自查自纠工作的目的

通过自查自纠，全面检查本单位贯彻执行《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（以下简称"理赔服务公约"）的情况，总结在贯彻执行中取得的成绩，找出在贯彻执行中存在的突出问题，分析存在问题的原因，制定改进问题的措施，提出完善车险理赔服务建议，进一步提高贯彻执行机动车保险理赔服务自律公约的自觉性，着力解决机动车理赔难的问题，切实维护被保险人合法利益，提升行业车险理赔服务形象，推进我省车险理赔服务工作上新台阶。

二、自查自纠工作内容

本次自查自纠活动，以《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（鄂保协秘发[20xx]38号）为依据，逐条自查，重点对客户普遍关注，反映公司理赔服务水平和服务质量等方面条款的执行情况进行自查自纠（详见附表1）：

三、自查自纠工作方法

（一）本次自查自纠活动采取以定性和定量相结合，以定量为主；公司自查和客户问卷调查相结合，以问卷调查为主的方式进行。

（二）自查要对照"理赔服务公约"内容和《机动车保险理赔服务自查自纠评分表》（附表1）详细内容，结合本公司相关内控管理制度，由省分公司组成"理赔服务公约自查自纠"工作专班，由省公司总经理或分管副总任组长，负责组织和实施本公司自自纠工作。自查自纠业务量应不少于本单位20xx年度己立案理赔案件数量的30%。

（三）对客户调查问卷可采取书面问卷和电话调查两种方式进行。客户调查问卷在发生赔案并且已经结案的客户中进行。客户调查问卷内容见《机动车保险理赔服务自查自纠客户问卷评分表》（附件2），客户调查问卷应不少于20xx年己结案理赔案件数量的30%。

（四）自查和客户调查问卷结果各占自查自纠综合得分的50%。自查和客户调查问卷评分结果出来后，按各自权重加权汇总后得出本单位自查自纠综合得分。综合得90（含）分以上为达标，70（含）—90分为基本达标，70分以下为不达标。

四、自查自纠工作要求

（一）高度重视，加强领导。

本次"车险理赔服务公约"执行情况的自查自纠工作，旨在通过自查自纠进一步加强各公司车险理赔服务质量方面的管理，提高车险理赔服务质量。各公司主要负责人，特别是公司分管总经理对本公司自查自纠工作负全责，要排上日程，精心组织，周密部署，要成立自查自纠工作专班，落实专门人员，把自查自纠工作落实到实处，决不能走过场。

（二）坚持边自查，边整改。

对自查自纠中发现的问题，逐项对照 "车险理赔服务公约"约定标准，坚持边查边整改。明确责任主体，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一时难到位的，要制定切实可行的整改方案，明确整改措施和时间，并认真落实。

（三）撰写自查自纠工作总结。

自查自纠工作结束后，要撰写自查自纠工作总结。自查自纠工作总结内容包括：对本单位自查自纠工作基本评价，自查自纠开展方式，自查工作量，客户调查问卷量，自查自纠得分统计表（附表3，4），通过自查自纠发现的主要问题，下步整改措施及改进机动车保险理赔服务建议。

按照财政部、审计署下发的（20xx）19号文件精神以及《吉林大学深入开展贯彻执行中央八项规定严肃财经纪律和“小金库”专项治理工作方案》的要求，经学院领导研究，决定在20xx年8月18日之前，开展全院范围的自查自纠工作，特制定本工作方案。

一、组织领导

学院成立深入开展贯彻执行中央八项规定严肃财经纪律和“小金库”专项治理工作领导小组，配合上级组织，负责组织领导学院本次专项治理工作的开展。领导小组组成如下：

组长：赵勇胜陆志东

副组长：王羽

成员：卢文喜康春莉刘淼许广华王宪恩

邹东雷杜新强苏小四

领导小组办公室设在学院办公室。

二、工作目标

通过开展全面深入的自查自纠，坚决清查、纠正各种财经违法违纪行为，进一步规范学院今后的财经活动，严肃财经纪律；教育和警示全院教职工，推进厉行节约反对浪费，确保中央八项规定落到实处。

三、自查自纠的范围和内容

自查范围：20xx年以来学院教职工所涉及的全部财经行为

自查内容：

20xx年以来违反中央八项规定和财经纪律以及设立“小金库”的有关问题，数额较大和情节严重的，可追溯到以前年度。重点包括：

1．预算收入管理情况。按照综合预算的要求，加强对预算收入管理的监督检查。重点自查学院是否存在未按规定及时足额上缴学校，隐瞒、截留、挤占、挪用、坐支或者私分，以及违规转移到其它单位使用等问题；尤其清查是否存在各种形式的乱收费问题。

2．预算支出管理情况。遵循先有预算、后有支出的原则，加强对预算支出管理的监督检查。重点自查超预算或者无预算安排支出，虚列支出、转移或者套取预算资金，转嫁支出等问题；及时纠正违反规定擅自设立项目、超标准超范围发放津贴补贴问题。

突出对“三公”经费的监督检查。重点自查违规扩大出国经费开支范围，擅自提高出国经费开支标准和虚报出国团组级别、人数等套取出国经费，擅自增加出访国家、地区及城市，接受企事业单位资助或向下属单位摊派出国费用等问题；超标准配置公务用车、违规配置和向下属单位或其他单位转移摊派公务用车购置及运行经费等问题；超规格、超标准接待和赠送礼品、礼金、有价证券、纪念品及土特产品等问题。

突出对会议费和培训费的监督检查。会议费重点检查计划外召开会议，以虚报、冒领手段骗取会议费，虚报会议人数、天数等进行报销，违规扩大会议费开支范围、擅自提高会议费开支标准，在严禁召开会议的风景名胜区召开会议，违规转嫁或摊派会议费用以及报销与会议无关费用等问题。培训费重点检查计划外举办培训班，超范围和开支标准列支培训费，虚报和未按规定程序报销培训费，转嫁、摊派培训费用和向参训人员乱收费等问题。及时纠正借会议、培训之名组织会餐、安排宴请、公款旅游以及在会议费、培训费中列支公务接待费等与会议、培训无关的支出。

3．物资采购管理情况。按照公开透明、公平竞争、诚实信用的原 ……此处隐藏9272个字……在“材料美化”上，一项工作刚开始就急于总结成绩、宣传典型，搞“材料出政绩”。

（九）履行职责方面

有的单位和部门热衷于与下属单位签订“责任状”，将责任下移，试图让下级的“责任状”成为自己的“免责单”。

（十）对待问题方面

有的党员干部对身边不良风气和违规问题态度漠然，事不关己、高高挂起，知情不报、听之任之，甚至在组织向其了解情况时仍不说真话。

二、实行“四风”问题台账式管理

台账式管理的主要内容包括：问题清单、责任清单、措施清单、结果清单。问题清单要列出问题的表现形式、具体事例、实际危害、根源分析；责任清单要列出问题整改的牵头单位、责任单位、责任领导、具体责任人；措施清单要列出问题的整改措施、组织措施、考核措施、激励措施、问责措施、保障揩施；结果清单要列出问题整改的时间表、路线图及分阶段、分节点的完成标准、验收标准。

三、具体工作要求

(一)加强组织领导

各部门负责人要亲自谋划、亲自推动,全力抓好专项工作。

（二）认真查找问题

各部门要对照“四风”十种主要表现形式，深入细致地查找。要充分调动领导班子成员、二级院系党组织、基层党支部、每名党员的主动性、积极性，把自查自纠的过程变成一次以实际行动学习贯彻落实党的十九大精神的过程，变成一次推进学校工作全面提升的过程，变成一次党员干部检视和加强党性修养的过程。

（三）填写台账清单

各部门在自查自纠基础上，认真填写“四风”问题台账（台账一览表电子版从组织部网站上下载），纸质版经各二级单位党政负责人签字后于20xx年1月22日下午4:00前报党委组织部审核备案。电子版发至邮箱：。

联系电话：

联系人：

大学委员会

　　20xx年1月20日

20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

三是员工熟记核。

心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

五、系统的维护及管理

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

六、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的"切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

七、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。

并提出整改措施：

（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。